Вселенная полезных советов 
В чем заключается прием гинеколога
Процедура гинекологического приема проходит по четкой последовательности. Следует взять с собой пеленку (полотенце) и чистые носочки. Что входит в осмотр гинеколога:
- На первом этапе врач проводит опрос с целью выявления жалоб, а также изучает медицинскую карту пациентки. Задаваемые в процессе беседы вопросы имеют разный характер. Зачастую, вопросы связаны с началом половой жизни, числом последних месячных, течением месячных и т.д. Это позволяет структуризировать информацию и в последующем приступить к осмотру;
- На втором этапе происходит общий осмотр пациентки. Учитывается характер и количество волосяного покрова на теле/лице, жировые отложения, наличие/отсутствие прыщей, кожных растяжек и прочее. Полученная информация позволяет предположить врачу эндокринные нарушения и хронические заболевания;
- На третьем этапе производится обследование молочных желез. Пусть вам не кажется это странным, так как молочные железы являются частью женской репродуктивной системы, а именно эта область входит в компетенцию гинеколога;
Дальнейшие манипуляции проводятся в гинекологическом кресле. Тип гинекологического кресла может иметь отличия от привычных, но основная конструкция не подвергается изменениям. Женщине необходимо занять положение лежа или полулежа, подняв и широко раздвинув ноги. Лодыжки ног при этом находятся на специальных подставках.
- На четвертом этапе происходит осмотр наружных половых органов, а именно: половые губы (малые и большие), уретра, преддверие влагалища и его большие железы. Осмотр проводится с целью выявления наличия/отсутствия раздражений, повреждений, выделений, бородавок и других патологических явлений;
- На пятом этапе проводится внутривагинальный осмотр с помощью специфического инструмента – гинекологического зеркала. Что делает гинеколог при осмотре влагалища? Врач плавно вводит во влагалище инструмент, позволяющий раздвинуть влагалищные стенки, и производит осмотр стенок органа и шейки матки.
Что видит гинеколог при осмотре? Для опытного и квалифицированного специалиста осмотр молочных желез и тела, а также осмотр с помощью гинекологического зеркала дает достаточно информации для предварительного диагноза. Например, при проведении гинекологического осмотра легко обнаружить гипоэстрогению. При изучении половых органов опытный гинеколог может диагностировать гиперандрогению, травмы и язвенные поражения слизистых тканей, кандиломы. Однако для постановки полноценного диагноза нередко производятся дополнительные анализы.
Может ли гинеколог определить беременность при осмотре? Да, о беременности врачу может «поведать» слизистая влагалища, а именно, ее цвет. Чем ярче цвет, тем больше срок, так как это напрямую связано с гормональной перестройкой.
На шестом этапе проводится забор мазка. Данный биологический материал исследуется на микрофлору, а также измеряется количество эритроцитов и лейкоцитов, что позволяет диагностировать воспалительные процессы, а также определить некоторые причины развития воспаления (например, патогенные/условно-патогенные грибки, трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз);
Дополнительными анализами являются исследование мазка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на определение специфических инфекций, передаваемых половым путем, иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить наличие антител и антигенов и по полученным результатам диагностировать характер течения заболевания. Также сюда следует отнести посев на флору. Данный метод специфичен и позволяет выявить воздействие тех или иных медикаментов на вредоносную форму жизни, поразившую репродуктивную систему женщины.
Помимо анализов существуют дополнительные диагностические методы — кольпоскопия и видеокольпоскопия. Данные методы позволяют определить папиломотоз, лейкоплакию, эрозию шейки матки, а также онкологические явления. Проведение биопсии (при наличии показаний) возможно только с сопровождением кольпоскопии/видеоколпоскопии. Ультразвуковой исследование органов половой системы также может быть назначено.
На седьмом этапе проводится бимануальное исследование посредством введения указательного и среднего пальца во влагалище и прощупывания внутренних органов. Вторая рука кладется на живот. За счет этих манипуляций гинеколог может определить консистенцию и плотность шейки матки, а также консистенцию и размеры самой матки, перешейка и придатков;
Осмотр у гинеколога
После сбора анамнеза и жалоб, женщина располагается на гинекологическом кресле, а врач-гинеколог приступает к осмотру наружных половых органов. Цель такого исследования – оценка состояния наружных половых органов, т.е. есть ли признаки какой-либо инфекции, механические повреждения, присутствуют ли новообразования или язвочки; также врач проверяет насколько правильно развиваются эти органы, нет ли каких-то дефектов и нарушений. Во время этой части осмотра у гинеколога врач практически не прикасается к пациентке – он просто подходит к ней и проводит визуальную оценку всех вышеперечисленных данных.
Далее следует осмотр гинекологическим зеркалом
Этот метод врачебного исследования вызывает немного неприятные ощущения, но тем не менее он имеет очень важное значения. В процессе этой части гинекологического осмотра оценивается внутреннее состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Потом врач прощупывает матку и придатки. Пальпация матки проводится в том случае, если есть подозрение на беременность или она имеет нестандартную форму и размеры. А прощупывание придатков позволяет определить нет ли у женщины воспалительного процесса, не образовались ли кисты или наросты, что может говорить о том, что начало развиваться какое-то гинекологическое заболевание.
И в заключении врач-гинеколог берет у женщины анализы, которые состоят из мазка на микрофлору и цитологию.
Как видите, ничего особо страшного во время осмотра у гинеколога не происходит, и все неприятные чувства связаны скорее с его моральной и эстетической стороной нежели с какими-либо физическими неудобствами
Но посещать гинеколога очень важно и просто необходимо, так как нет ничего важнее, чем женское здоровье – ведь от него зависит детородные функции организма, т.е. возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Норма показателей матки
Если женщина не вынашивала малыша, то норма длины её матки должна быть до 7 сантиметров. Послеродовая длина может достигать 10 сантиметров. О проблемах свидетельствуют любые отклонения в какую-либо сторону — меньшую или большую. Если есть подозрение на опухоль, то дополнительные исследования назначаются обязательно.
Главной является ультразвуковая диагностика маточной полости. Если же в процессе её проведения будет обнаружено изменение анатомического состояния матки, то результат не утешит женщину. В этом случае придётся проходить дополнительные методы диагностики, которые точно смогут установить размер и тип опухоли. Даже у полностью здоровой представительницы прекрасного пола размер матки может увеличиться. Это является признаком приближающейся овуляции или же произошедшего зачатия.
О состоянии женского здоровья врач может судить и по месту расположения матки. В норме она должна располагаться по центру и находиться напротив входа во влагалище. Если же она наклонена под углом или же смещена, то, возможно, протекает воспалительный процесс или присутствует опухоль. Для установления более точного диагноза проводится ряд дополнительных обследований.
Матка в нормальном состоянии довольно эластичная и может в разные стороны немного смещаться. После деторождения подвижность этого органа увеличивается, и он может даже выпадать. Это говорит о том, что внутренние влагалищные мышцы сильно повреждены.
При бимануальном осмотре гинеколог прощупывает яичники и маточные трубы, оценивая их состояние. Отклонений в норме быть не должно. Уплотнения специалист может почувствовать при наличии такой болезни, как сактосальпинкс.
Состояние маточных связок тоже прощупывается при бимануальном осмотре. В норме они не должны чувствоваться. Хорошо заметными они становятся при миоме и беременности. При инфильтрации и параметрите на связках могут прощупываться рубцы или же надрывы.
Эрозия шейки матки: если нет жалоб
После того как зеркало будет установлено во влагалище, нередко вы можете услышать рассказ о том, что у вас “ужасная эрозия”, и в целом шейка доктору “очень не нравится”. Также могут найтись какие-то “кисты на шейке”, которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может вызвать у вас еще большие эмоциональные переживания.
Однако эрозия — не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которое в отсутствие жалоб на контактные кровянистые выделения (после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.
Как бы ужасно ни выглядела шейка на мониторе — с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами — не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, — выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после получить от доктора заключение.
Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2–3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки.
В канале шейки матки бывают еще полипы — такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта, — это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.
Причины для посещения
В ходе многочисленных исследований, ученые пришли к выводу, что обычно двух раз в год для женщины предостаточно, чтобы показываться доктору для профилактического осмотра. Но если у пациентки есть подозрение на какое-то заболевание, либо имеются жалобы, то откладывать запись до дня Х не стоит ради собственной безопасности.
Не следует затягивать с посещением врачебного кабинета тем, кто столкнулся с:
- обильными или болезненными менструациями;
- болевыми ощущениями или зудом внизу живота;
- постоянными болями в области поясницы;
- отсутствие менструаций после 15-летнего возраста, либо сбои цикла;
- нетипичными выделениями из влагалища, которые имеют странный цвет или неприятный запах;
- дискомфортом во время полового акта;
- сухостью или шероховатостью половых органов;
- подозрительными новообразованиями в области половых органов;
- недержанием мочи;
- климаксом.
Отдельно рассматриваются ситуации, когда имел место незащищенный половой контакт, либо смена сексуального партнера.
Важно помнить, что при любом отклонении от нормы, больница – это не враг номер один для пациентки, а способ привести свое тело в норму. Также нужно держать в голове тот факт, что не все недуги проявляют себя сразу, так как у них имеется значительный латентный запас времени
На какой день планировать плановый осмотр у гинеколога
Плановый визит к врачу при отсутствии жалоб и обострений заболеваний лучше всего запланировать на 4-8 день после того, как закончатся менструальные выделения. Этот период считается самым благоприятным для проведения осмотра и ультразвукового исследования, т.к. структуры органов визуализируются четче, чем в другие дни.
Таким образом выявить некоторые патологии становится проще. Кроме того, в эти дни цикла можно совместить осмотр гинеколога и УЗИ, сэкономив время.
Проводить плановый осмотр гинеколога при менструации не рекомендуется в связи с тем, что матка в этот период заполнена кровью, органы и влагалище отекают, что значительно затрудняет осмотр и проведение УЗИ. Однако существуют отдельные случаи, когда прием у гинеколога назначается именно во время менструации.
Это происходит для проведения осмотра женщины спустя два месяца после родов (осмотр проводят даже если кровянистые выделения продолжают идти), для короткого протокола ЭКО, для установки внутриматочной спирали, а также в случаях, которые не терпят отлагательств — когда у женщины обостряются хронические заболевания или возникают зуд или жжение во влагалище.
Кроме того, изменения цвета, запаха и количества менструальных выделений также требует срочного обращения к врачу.
При нестабильном цикле или в период менопаузы женщина может посетить гинеколога в любой день.
Кто такой гинеколог?
Гинеколог — врач узкого профиля, который следит за здоровьем половых органов у женщин и при необходимости назначает комплекс анализов и обследований. Гинеколог также выбирает методы и схему лечения при появлении у женщин проблем со здоровьем.
Когда-то давно профессии гинеколога не существовало. Существовали общие врачи, которые лечили болезни всего организма, а также болезни половой сферы. Позже из-за особой специфики женской половой системы и распространения различного рода заболеваний, гинекология становится отдельным направлением.
С развитием медицины и с усложнением заболеваний половой системы количество обращений к этому специалисту резко возросло.
Какие же факторы послужили этому:
- Сексуальная революция, открытость половых отношений, половые отношения вне брака;
- Большое количество случайных половых связей;
- Незащищенный половой акт;
- Ранние половые связи при еще не полностью сформировавшемся организме женщины;
- Снижение рождаемости;
- Плохой уровень экологии;
- Большой процент онкозаболеваний женских половых органов.
Наиболее частые проблемы для обращения к гинекологу:
- Беременность и все виды ее осложнений;
- Прерывание беременности, выкидыш;
- Выбор метода контрацепции;
- Наличие эрозии шейки матки;
- Заболевание яичников, киста яичников;
- Милома.
Женская консультация у гинеколога должна проводиться два раза в год. При нормальном самочувствии и отсутствии каких либо жалоб, это достаточное количество посещений врача для поддержания здоровья пациентки.
Основные причины для посещения консультации врача-гинеколога:
- Некоторые гинекологические заболевания несут скрытый, так называемый бессимптомный, характер. Такие заболевания может выявить только плановый осмотр у гинеколога;
- Регулярное посещение гинеколога позволяет начать своевременное лечение и исключить развитие осложнений.
Консультация врача гинеколога проводится в отдельном кабинете. Как правило, это может быть кабинет при клинике или отдельно женская консультация.
Врач гинеколог в женской консультации должен иметь медицинское образование и опыт работы
Особенно это важно учитывать при обращении в приватную женскую консультацию.. Первая консультация гинеколога, как правило, проводится в 14 лет
При раннем половом созревании она может быть проведена и раньше. Обязательная регулярная консультация проводится с началом половой жизни у женщины.
Первая консультация гинеколога, как правило, проводится в 14 лет. При раннем половом созревании она может быть проведена и раньше. Обязательная регулярная консультация проводится с началом половой жизни у женщины.
Причины незамедлительного похода к гинекологу являются:
- задержка или отсутствие периода менструаций;
- изменения в менструальных выделениях;
- наличие крови вне менструации;
- дискомфорт, боль или кровь во время полового акта;
- наличие странных выделений из влагалища;
- резкий запах выделений из влагалища;
- новообразования в половых органах;
- изменения микрофлоры влагалища;
- деформация и боль молочных желез;
- боль при мочеиспускании, увеличение количества походов в туалет;
- резкая боль внизу живота;
- беременность;
- выкидыши, невозможность выносить ребенка;
- менопауза;
- бесплодие;
- если до этого были операции на половых органах, которые дают осложнения или дискомфорт;
- плохое самочувствие до или после менструации.
При наличии этих или другого рода странных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.
Записаться на консультацию к гинекологу довольно просто. Заводится карточка на имя пациентки и в нее вносятся все данные, наличие заболеваний и методы их лечений.
Существует платная консультация гинеколога. Пациентка обращается в платные центры, как правило, при необходимости быстрого осмотра и получения анализом в кратчайшие сроки.
Лечение у гинеколога
Какие таблетки может назначить гинеколог?
Гинеколог может назначать:
- Антибиотики – для лечения бактериальных инфекций половых путей.
- Противовирусные средства – для лечения вирусных инфекций.
- Противогрибковые препараты – для лечения грибковых инфекций половых органов.
- Гормональные препараты – в качестве заместительной терапии при недостатке половых гормонов, а также как средство контрацепции (предотвращения наступления беременности).
- Болеутоляющие средства – назначаются для купирования болевого синдрома, в том числе после проведения некоторых болезненных гинекологических процедур (гистероскопии, биопсии и других).
- Препараты железа – назначаются при выявлении железодефицитной анемии (снижении концентрации красных клеток крови на фоне регулярных кровотечений).
Какие операции может проводить гинеколог?
назначается при заболеваниях, угрожающих жизни женщины или плодаПри необходимости гинеколог может выполнить:
- Удаление маточных труб – при их непроходимости, обусловленной образованием спаек или другим патологическим процессом.
- Удаление яичника – при образовании в нем кисты (полости, заполненной жидкостью) или раковой опухоли (в данном случае требуется предварительная консультация онколога).
- Операции на матке – удаление доброкачественных опухолей (полипов, миом).
- Удаление шейки матки – при наличии предраковых заболеваний или рака шейки матки.
- Удаление матки – может потребоваться при множественных миомах, а также при злокачественных опухолях, при разрыве матки во время родов и так далее.
Гинекологические исследования
В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:
- Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
- Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
- Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
- Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
- Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
- УЗИ . Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.
Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.
- Иммуноферментный анализ крови — определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание;
- Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
- Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
- Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.
При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:
- Исследование проходимости маточных труб — при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
- Гистеросальпингография — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
- Гистероскопия . Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
- Лапароскопия . Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.
Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.
Не всем диагнозам можно верить
После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации, и тут могут возникнуть дополнительные “подводные камни”. Речь идет об анализах и диагнозах.
- Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны.
- Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
- Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующему вопросу: есть ли у меня в результатах цитологии признаки дисплазии?
Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды), это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.
- При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант “у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное” не принимайте.
- Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов, желательно в англоязычной части “Гугла”, но лучше всего получите еще несколько компетентных мнений.
